2016年新年開工第一天，堪稱黑色星期一，股市史無前例觸發(fā)指數(shù)熔斷，滬深兩市暫停交易兩次。而安徽省衛(wèi)計(jì)委的一紙紅頭文件，可不是熔斷30分鐘那么簡單，一大波抗生素被嚴(yán)控使用，21個(gè)輔助用藥將被排斥在75家縣級(jí)公立醫(yī)院的臨床路徑之外。這背后，是政策促進(jìn)藥品使用規(guī)范，繼而加速市場大洗牌!

　　先看看這些大名鼎鼎的輔助用藥

　　關(guān)于臨床路徑，點(diǎn)蒼鶴多次在之前的文章提及，考慮到大家都不愛看字，就用下圖表示，請看：

　　當(dāng)然，有朋友會(huì)說，排斥在臨床路徑的藥品在醫(yī)院制定的50個(gè)病種、安徽省制定的100個(gè)病種范圍內(nèi)不能用罷了，沒進(jìn)入臨床路徑管理的病種照用不誤。

　　額～這位朋友說的也對，但你忘了安徽可不是一般的地方，智商高著呢!除了臨床路徑，還有重點(diǎn)監(jiān)控品種名單的限制，以下是安徽省2015年4-10月份縣級(jí)及以上公立醫(yī)院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄

　　重點(diǎn)監(jiān)控目錄采用動(dòng)態(tài)管理(最新一版還未公布)，對進(jìn)入的品種從采購、處方、使用到報(bào)銷都嚴(yán)加看管。目錄套目錄，清單中有清單，這正是安徽一貫的打法，誰叫你是價(jià)高、量大、非治療的輔助用藥。當(dāng)然，凡事皆有因果，如果過去相當(dāng)長一段時(shí)間里，不是超范圍濫用，會(huì)用今天的結(jié)果?

　　除了以上幾個(gè)清單，抗生素也跑不掉，文件規(guī)定：

　　抗菌藥物使用達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級(jí)公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。

　　控制不合理輸液，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。

　　這在國家版抗菌素使用管理的基礎(chǔ)上又加強(qiáng)了諸多限制?？股囟κr(shí)期，住院部和門診輸液大廳，吊的全是亮晃晃的抗生素，這樣的火紅時(shí)代一去不復(fù)返。

　　說起輸液，安徽是首個(gè)開出53種門急診不需要輸液的疾病「負(fù)面清單」的省份，此舉實(shí)施一年來，使得全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通輸液量下降29.7%，并得到了國家衛(wèi)計(jì)委的肯定。

　　最后，還得把文件中的一句話單獨(dú)拎出來看看：

　　(新農(nóng)合)單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用原則上按照不低60%比例獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)務(wù)人員。

　　這神馬意思?和安徽的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)意思，就是以此鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑辦事，并盡量用便宜的藥品，當(dāng)然，也暗含了再次砍價(jià)的意味。

　　你說文件歸文件，上有政策下有對策，但16+1帶量采購對藥價(jià)的打壓你也見識(shí)過了，因此，臨床路徑的推行絕對不會(huì)含含糊糊，再補(bǔ)充一句，這是2014年在6個(gè)縣(市)開展臨床路徑的成功后的大范圍推廣。更早之前，還可追朔到2009年衛(wèi)生部的相關(guān)文件精神，以上內(nèi)容，都在我之前的文章中做過介紹和研判，此處不再贅述。

　　每天都可看到各種不利于行業(yè)的消息出現(xiàn)，但從本質(zhì)上來看，其實(shí)都是作為例子印證2前年做過的各種預(yù)判，藥價(jià)一定還會(huì)下行，在某些領(lǐng)域堪稱雪崩。

　　但有一點(diǎn)大家一定要清楚：這1年多來的各項(xiàng)政策，無一不是在圍繞調(diào)結(jié)構(gòu)展開，之前抗生素、輔助用藥的濫用，現(xiàn)在到了天怒人怨的地步，不管不行。而與此同時(shí)，真正能夠起到治療效果的藥品，將在大浪淘沙后越發(fā)顯得魅力無窮。醫(yī)藥行業(yè)正在以一種壯士割腕的態(tài)度，用政策進(jìn)行熔斷，將行業(yè)各種陳規(guī)陋行打趴下，回爐再造后立新規(guī)矩，大洗牌。從這一點(diǎn)上看，我堅(jiān)信醫(yī)藥行業(yè)一直是朝陽行業(yè)，現(xiàn)在也未必是寒冬。

　　附1：100個(gè)實(shí)施性臨床路徑病種目錄

　　一、消化內(nèi)科

　　1.肝硬化腹水臨床路徑

　　2.反流食管炎臨床路徑

　　3.輕癥急性胰腺炎臨床路徑

　　4.胃十二指腸潰瘍臨床路徑

　　5.胃潰瘍合并出血臨床路徑

　　6.十二指腸潰瘍出血臨床路徑

　　7.上消化道出血臨床路徑

　　二、呼吸內(nèi)科

　　1.支氣管哮喘臨床路徑

　　2.慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

　　3.支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

　　三、神經(jīng)內(nèi)科

　　1.成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑

　　2.病毒性腦炎臨床路徑

　　3.腦梗死臨床路徑

　　4.腦出血臨床路徑

　　5.短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑

　　四、腫瘤科

　　1.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

　　2.食管癌放射治療臨床路徑

　　3.胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

　　4.直腸癌放射治療臨床路徑

　　5.晚期非小細(xì)胞肺癌一線化療臨床路徑

　　6.食管鱗癌姑息性化療臨床路徑

　　五、普外科

　　1.脾破裂臨床路徑

　　2.血栓性外痔臨床路徑

　　3.肛裂臨床路徑

　　4.急性乳腺炎臨床路徑

　　5.甲狀腺良性腫瘤臨床路徑

　　6.甲狀腺良性腫瘤臨床路徑

　　7.下肢靜脈曲張臨床路徑

　　8.急性闌尾炎臨床路徑

　　9.腹股溝疝臨床路徑

　　10.腸梗阻臨床路徑

　　11.胃癌臨床路徑

　　六、肝膽外科

　　1.門靜脈高壓癥臨床路徑

　　2.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床路徑

　　3.膽總管結(jié)石合并膽管炎臨床路徑

　　4.慢性膽囊炎臨床路徑

　　5.膽總管結(jié)石臨床路徑

　　七、乳腺外科

　　1.乳腺癌臨床路徑

　　八、骨科

　　1.踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑

　　2.髕骨骨折臨床路徑

　　3.脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑

　　4.股骨髁骨折臨床路徑

　　5.尺骨鷹嘴骨折臨床路徑

　　6.肱骨髁骨折臨床路徑

　　7.肱骨干骨折臨床路徑

　　8.鎖骨骨折臨床路徑

　　9.腰椎間盤突出癥臨床路徑

　　10.股骨干骨折臨床路徑

　　九、神經(jīng)外科

　　1.顱前窩底腦膜瘤臨床路徑

　　2.顱骨良性腫瘤臨床路徑

　　3.慢性硬腦膜下血腫臨床路徑

　　4.創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑

　　5.創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑

　　6.腦挫裂傷臨床路徑

　　7.高血壓腦出血臨床路徑

　　8.開放性凹陷性顱骨骨折臨床路徑

　　9.閉合性凹陷性顱骨骨折臨床路徑

　　十、泌尿外科

　　1.精索靜脈曲張臨床路徑

　　2.睪丸鞘膜積液臨床路徑

　　3.腎癌臨床路徑

　　4.腎結(jié)石臨床路徑

　　5.良性前列腺增生臨床路徑

　　6.輸尿管中段(下段)結(jié)石臨床路徑

　　十一、胸外科

　　1.自發(fā)性氣胸臨床路徑

　　2.肺良性腫瘤臨床路徑

　　3.食管癌手術(shù)治療臨床路徑

　　十二、耳鼻咽喉科

　　1.鼻中隔偏曲臨床路徑

　　2.鼻出血臨床路徑

　　3.突發(fā)性耳聾臨床路徑

　　4.慢性扁桃體炎臨床路徑

　　5.慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑

　　6.聲帶息肉臨床路徑

　　十三、眼科

　　1.翼狀胬肉臨床路徑

　　2.共同性斜視臨床路徑

　　3.上瞼下垂臨床路徑

　　4.角膜裂傷臨床路徑

　　5.老年性白內(nèi)障臨床路徑

　　十四、口腔科

　　1.口腔扁平苔蘚臨床路徑

　　2.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑

　　3.個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑

　　4.乳牙慢性牙髓炎臨床路徑

　　5.乳牙中齲臨床路徑

　　6.下頜骨骨折臨床路徑

　　7.腭裂臨床路徑

　　8.唇裂臨床路徑

　　十五、婦科

　　1.宮頸癌臨床路徑

　　2.卵巢良性腫瘤臨床路徑

　　3.子宮腺肌病臨床路徑

　　4.子宮平滑肌瘤臨床路徑

　　十六、產(chǎn)科

　　1.醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑

　　2.過期妊娠臨床路徑

　　3. 完全性前置胎盤臨床路徑

　　4. 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

　　5. 自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑

　　6.胎膜早破行陰道分娩臨床路徑

　　十七、兒科

　　1.支原體肺炎臨床路徑

　　2.輪狀病毒腸炎臨床路徑

　　3.毛細(xì)支氣管炎臨床路徑

　　4.母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑

　　5.手足口病臨床路徑

　　6.支氣管肺炎臨床路徑

　　附2 實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理醫(yī)院名單

　　合肥市：肥西縣人民醫(yī)院、長豐縣人民醫(yī)院、廬江縣人民醫(yī)院、肥東縣人民醫(yī)院

　　淮北市：濉溪縣人民醫(yī)院

　　亳州市：利辛縣人民醫(yī)院、渦陽縣人民醫(yī)院、蒙城縣第一人民醫(yī)院、蒙城縣第二人民醫(yī)院

　　宿州市：宿州市第一人民醫(yī)院、蕭縣人民醫(yī)院、靈璧縣人民醫(yī)院、碭山縣人民醫(yī)院、泗縣人民醫(yī)院

　　蚌埠市：懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院、五河縣人民醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院

　　阜陽市：阜陽市第六人民院、界首市人民醫(yī)院、臨泉縣人民醫(yī)院、阜陽市腫瘤醫(yī)院、阜陽市第五人民醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、潁上縣人民醫(yī)院、阜南縣人民醫(yī)院

　　淮南市：鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院

　　滁州市：天長市人民醫(yī)院、明光市人民醫(yī)院、定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院、全椒縣人民醫(yī)院、來安縣醫(yī)院、鳳陽縣人民醫(yī)院、滁州市五院

　　六安市：舒城縣人民醫(yī)院、霍山縣醫(yī)院、六安市第四人民醫(yī)院、金寨縣醫(yī)院、壽縣縣醫(yī)院、六安市立醫(yī)院 、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣第二人民醫(yī)院

　　馬鞍山市：含山縣人民醫(yī)院、和縣人民醫(yī)院、當(dāng)涂縣人民醫(yī)院

　　蕪湖市：無為縣人民醫(yī)院、南陵縣人民醫(yī)院、繁昌縣人民醫(yī)院、蕪湖縣人民醫(yī)院

　　宣城市：宣城市人民醫(yī)院、宣城中心醫(yī)院、郎溪縣人民醫(yī)院、涇縣醫(yī)院、旌德縣人民醫(yī)院、績溪縣人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院

　　銅陵市：銅陵縣人民醫(yī)院

　　池州市：池州市第二人民醫(yī)院、東至縣人民醫(yī)院、青陽縣人民醫(yī)院、石臺(tái)縣人民醫(yī)院

　　安慶市：岳西縣醫(yī)院、太湖縣醫(yī)院、望江縣醫(yī)院、潛山縣醫(yī)院、桐城市人民醫(yī)院、樅陽縣人民醫(yī)院、懷寧縣醫(yī)院、宿松縣人民醫(yī)院

　　黃山市：黃山區(qū)人民醫(yī)院、黟縣人民醫(yī)院、歙縣人民醫(yī)院、黃山市第三人民醫(yī)院、祁門縣人民醫(yī)院、休寧縣醫(yī)院